intérêt de la fibrine riche en plaquettes (PRF) dans la prescription médicamenteuse après chirurgie endodontique en association avec les matériaux biocéramiques (série de cas)

Abstract

La microchirurgie endodontique occupe aujourd’hui une place primordiale dans l’arsenal thérapeutique qui a permis d’améliorer la gestion des tissus mous et osseux pendant l’acte et de réduire au maximum les complications post opératoires. Ainsi parmi les innovations dans la chirurgie endodontique, il y a l’introduction de biocéramique comme nouveau matériau d’obturation rétrograde présentant des propriétés biologiques et physico-chimiques qui lui permet d’exercer une action anti infectieuse ; anti inflammatoire et régénérative vis-à-vis les tissu péri apicaux. En plus, les propriétés anti infectieuses et anti inflammatoires prouvées de PRF comme un biomatériau de comblement des cavités osseuses après chirurgie endodontique et qui participe à la gestion des suites postopératoires et l’amélioration de la qualité de vie du patient. Enfin, ce geste chirurgical s’accompagne de prescription médicamenteuse, des médicaments de différentes classes à savoir les antibiotiques les anti-inflammatoires et parfois même des antalgiques afin de prévenir et de gérer les suites post-opératoires. Notre étude a été conçue comme un essai clinique sur des patients présentés en consultation au service de Pathologie et chirurgie buccale du CHU de Tlemcen au nombre de 06 malades , en bonne santé générale âgés entre 10-50 ans et présentant des dents du bloc incisivo-canin maxillaires dont 11 dents étaient réséquées répondant aux exigences de la chirurgie endodontique, la fibrine riche en plaquettes (PRF) a été préparée dans la même séance de l’intervention à partir d’un prélèvement sanguin puis introduite dans la cavité osseuse à la fin de la chirurgie et on a utilisé les biocéramiques comme un matériau d’obturation à rétro pour tous les patients. Ils ont été répartis en quatre groupes selon le type de médicament donné au patient après la fin de la chirurgie. Groupe A : PRF + antibiotiques (ATB) +anti-inflammatoires (AI) ; groupe B : PRF + antibiotiques (ATB) seul ; groupe C : PRF + anti-inflammatoires (AI) seul ; groupe D : PRF sans prescription médicamenteuse. Toutes les techniques ont été précédées par un examen clinique et radiologique minutieux, une information du protocole opératoire et mise en confort du patient et enfin un bilan biologique, d’hémostase et de sérologie a été faite pour chaque malade. L'évaluation clinique et radiographique après 1 semaine, 1 mois, et 3 mois a été réalisée. Les données ensuite ont été analysées statistiquement à l'aide du logiciel Excel 2010 et SPSS 21.IBM SPSS 21 (Statistical Package for the Social Sciences). A partir de nos résultats, on a pu confirmer d’une part les propriétés anti-inflammatoires et anti-infectieuses de PRF et sa synergie avec la biocéramique à promouvoir une bonne cicatrisation muqueuse et osseuse. D’autre part l’antibioprophylaxie en post opératoire n’est pas systématique. Quant à l’utilisation des anti-inflammatoires en particulier les AIS (les corticoïdes), elle demeure indispensable pour la gestion de la douleur et l’oedème post-opératoires. Les mots clés : la microchirurgie endodontique / biocéramique / la fibrine riche en plaquette/prescription médicamenteuse en post opératoire.