parametres de contrôle des enfants diabetiques traites par pompe a insuline

Abstract

Les résultats de notre travail sont parfaitement en accord avec les données de la littérature malgré les limites de notre étude qui sont liées à son caractère rétrospectif et au nombre relativement limité de patients étudiés. Cependant, nous avions choisi d’exploiter en détail 10 dossiers-patient plutôt que de faire une étude plus superficielle sur un plus grand nombre. Mais le choix des 10 dossiers par tirage au sort nous fait penser que notre « sous population » est bien représentative d’une population générale d’environ 10 patients. Nous pouvons souligner la nette amélioration du contrôle métabolique avec la pompe et l’atteinte de l’objectif glycémique préconisé par les recommandations de la HAS chez un grand nombre de diabétiques jusque-là moins bien contrôlés. Notre travail confirme donc que la pompe portable est pour le diabétique de type 1 une alternative thérapeutique plus efficace que l’insulinothérapie conventionnelle, et qu’elle apporte une réelle amélioration de la qualité de vie. Pour ces patients qui ont choisi la pompe, cette technique est probablement un facteur de meilleure acceptation de la maladie chronique, et donc de meilleure observance. C’est ce que l’on pourrait appeler « l’effet pompe », avec une amélioration significative du contrôle glycémique, de la prise en charge du diabète et de la qualité de vie du patient. Le traitement par pompe est efficace car il permet une amélioration du contrôle métabolique de 0,2 à 0,3% au bout d’un an chez les enfants âgés de moins de 13 ans, sans pour autant entraîner une augmentation des complications métaboliques telles que les épisodes d’hypoglycémies sévères ou d’acidocétoses. Plus qu’une amélioration de l’équilibre glycémique, la pompe cherche à permettre à ces enfants et à leur famille de vivre le plus normalement possible et de limiter au maximum les contraintes liées au diabète. Le bénéfice en termes de qualité de vie est indiscutable avec une meilleure flexibilité, plus de confort dans la vie quotidienne et dans la pratique des activités physiques et une grande satisfaction vis-à-vis du traitement. Cependant, la pompe ne résout pas tous les problèmes. Cette étude permet de mettre en évidence certaines limites de la pompe (acceptation du port permanent de la pompe, problèmes techniques, complications cutanées...) qui devront être prises en compte pour améliorer nos pratiques et permettre une meilleure gestion du diabète de nos patients. À côté de l’amélioration de l’accès au traitement par pompe à insuline, se développent également d’autres perspectives de prise en charge afin d’améliorer l’équilibre métabolique : sur le plan technique, la pose d’un capteur avec mesure en continu du glucose couplé à une pompe à insuline (pompe PRT), et sur le plan pédagogique, la mobilisation de l’équipe multidisciplinaire pour l’éducation thérapeutique.