LA GROSSESSE MOLAIRE

Abstract

Les maladies gestationnelles trophoblastiques comprennent un large spectre de pathologies du placenta, allant des lésions bénignes précancéreuses, aux tumeurs trophoblastiques gestationnelles. Les métastases sont les principales causes de décès à la suite de cette tumeur. Elles représentent un des problèmes majeurs de l'obstétrique et un problème de santé publique. Il n'existe aucun élément prédictif d'évolution d'une grossesse molaire vers la tumeur trophoblastique gestationnelle. Seule une évolution défavorable des f3hCG plasmatiques au cours de la surveillance biologique après évacuation d'une môle hydatiforme permet de diagnostiquer cette tumeur. Les causes du développement de ce cancer sont encore mal comprises. Plusieurs données de la littérature semblent indiquer une étroite association entre le développement de cette tumeur et une mauvaise vascularisation placentaire au cours du premier trimestre de la grossesse. Le développement du placenta humain dépend d'une coordination entre le trophoblaste et la cellule endothéliale. Un dérèglement dans l'expression de facteurs angiogènes pourrait favoriser une invasion des tissus utérins et ou extra-utérins par les trophoblastes extravilleux, contribuant au développement de la tumeur trophoblastique gestationnelle Toute patiente fera l'objet d'une surveillance étroite après exérèse d'une môle hydatiforme les dosages d'HCG par radio immunologie seront le témoin fidèle d'une éventuelle extension de la prolifération trophoblastique. L'objectif de cette surveillance est d'éviter de traiter de manière agressive des patientes dont l'infection régresserait spontanément et de traiter celles dont la maladie en évolution est à un stade où l'on peut encore espérer un succès thérapeutique. L'évaluation des taux sériques et céphalorachidiens d'HGC et l'établissement de leur rapport contribuent de manière certaine à la détection et à la surveillance des métastases