L’infarctus du myocarde sans lésions significatives des artères coronaires

Abstract

Les points suivants sont des points clés à retenir de ce document de synthèse sur l'infarctus du myocarde avec des artères coronaires non obstructives (MINOCA) : 1. Parmi les patients présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI), la majorité présente une occlusion coronarienne sur l’angiographie. En revanche, chez les patients présentant un NSTEMI, environ 25% ont des signes d'occlusion coronarienne. Environ 10% des patients présentant un infarctus aigu du myocarde (IDM) n'ont pas de coronaropathie obstructive importante. Un diagnostic de MINOCA peut être posé chez des patients présentant des caractéristiques compatibles avec l'IDM et une angiographie coronaire démontrant une coronaropathie non obstructive. 2. Les critères suivants sont nécessaires pour un diagnostic MINOCA: un biomarqueur cardiaque positif tel qu'une troponine cardiaque, avec des signes cliniques d'ischémie (symptômes, changements d'ondes ST-T, développement d'ondes Q pathologiques, imagerie d'une nouvelle perte de myocarde viable ou d'une nouvelle anomalie du mouvement de la paroi, d'un thrombus intracoronaire évident à l'angiographie ou à l'autopsie, ou d'artères coronaires non obstructives à l'angiographie. 3. Alors que les mâles sont plus nombreux que les femelles atteintes d'IDM avec coronaropathie obstructive, le nombre de mâles n'est que légèrement supérieur à celui des femelles parmi les patients avec MINOCA. 4. Les artères coronaires non obstructives à l'angiographie sont définies comme l'absence de coronaropathie obstructive à l'angiographie (c'est-à-dire, pas de sténose coronarienne ≥ 50%) dans toute artère liée à l'infarctus potentiel. Cela inclut les patients avec des artères coronaires normales (pas de sténose> 30%) ou une athérosclérose coronaire légère (sténose> 30% mais <50%). 34 5.Les causes potentielles d’une troponine élevée comprennent les étiologies coronaires telles que rupture de plaque, spasme coronarien, dissection coronarienne spontanée, dissection aortique aiguë avec extension coronaire, troubles microvasculaires coronariens, thrombose coronarienne spontanée, désordres thrombophilique, embolie coronaire, agents sympathomimétiques (comme la cocaïne, ou méthamphétamines), et les causes non coronaires telles que myocardite, cardiomyopathie takotsubo, cardiomyopathies, traumatisme cardiaque, exercice intense, tachyarythmie, cardiotoxines (comme agents chimiothérapeutiques) associées à des troubles extracardiaques, accident vasculaire cérébral, embolie pulmonaire, septicémie, syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte et insuffisance rénale terminale. 6. Les multimodalités sont souvent nécessaires pour diagnostiquer et évaluer le MINOCA. Au-delà des angiogrammes coronaires, l'utilisation d'échocardiogrammes, l'imagerie par résonance magnétique, la tomodensitométrie et l'échographie intravasculaire aident fréquemment le clinicien à détecter l'étiologie de MINOCA. La prévalence estime que jusqu'à 13% des patients ayant un IDM ont un MINOCA, c'est pourquoi une meilleure compréhension des mécanismes et prise en charge de ces patients est justifiée.