L’influence de l’optimisation du traitement de l’insuffisance cardiaque sur la morbimortalité cardiovasculaire des patients hospitalisés pour une décompensation d’insuffisance cardiaque

Abstract

Introduction et problématique : L‟insuffisance cardiaque est l‟épidémie du 21éme siècle, de part ; sa prévalence et ses conséquences dévastatrices sur la morbidité, la mortalité, et le coût. Elle est le sort ultime de nombreuses pathologies cardio-vasculaires, avec de nombreuses hospitalisations. De ce fait, c‟est la pathologie la plus coûteuse dans un service de cardiologie. Par conséquent, sa prise en charge a également connu beaucoup de progrès avec une nette diminution de la morbi-mortalité. Cependant ces progrès restent peu applicables en pratique clinique, d‟où l‟intérêt crucial d‟encourager l‟optimisation thérapeutique. Objectif : étudier l‟influence de l‟optimisation du traitement de l‟insuffisance cardiaque sur la morbi-mortalité cardiovasculaire des patients hospitalisé pour une décompensation cardiaque. Méthodologie : nous avons effectué une étude prospective évaluative quasi-expérimentale mono-centrique avec un suivi de 4mois où on a analysé les critères cliniques, paracliniques, thérapeutiques à l‟inclusion et à la fin de l‟étude. Résultats : 30 patients ont été recrutés avec un âge moyen de 62,63 ± 14,25 ans et un sexe ratio de 1.3. 93,33% de nos patients sont multifactoriels. La prévalence du diabète est de 47%, l‟hypertension artérielle à 30%. La maladie coronaire est présente dans 23,33%. L‟optimisation du traitement a permis d‟améliorer la dyspnée chez 75% des patients (une diminution de I paliers chez 26,32%, de II paliers chez 31,56% une diminution de III paliers chez 15,96%), une diminution du nombre d‟oreillers de (2,8 vs 1,21P=0,002), une augmentation du nombre de marches escaliers (14,9 vs 5,9 P=0,0006) et une régression des oedèmes chez 66,15%(P=0 .00049). Ainsi, une amélioration de la qualité de vie, mesurée par le questionnaire de MINNESOTA (47,88 vs 34,17 p=0,001).une diminution des dépenses liées à l‟hospitalisation de 97,75% soit un gain de 217,84 le SMIG algérien. L‟évaluation des tendances de prescriptions médicamenteuses, en fonction de nouvelles recommandations internationales, est assez alarmante dans la mesure où les nouvelles molécules ayant permis une réduction importante de la morbi-mortalité dans l‟insuffisance cardiaque étaient minoritairement prescrits chez nos patients. Dans cet axe, suite à l‟optimisation, l‟analyse des prescriptions de sortie était nettement plus rassurante. La mortalité est estimée à 36,67% significativement influencée par le stade de NYHA, le taux de NTProBNP, « Cut off : 4567pg/dL», âge «Cut off : 57ans»). La présence d‟un traitement optimal de BSRA/BB n‟influence pas significativement le taux de mortalité chez nos patients.