EXPLORATION DES INFECTIONS BACTERIENNES AU NIVEAU DU SERVICE DE NEPHROLOGIE DU CHU DE TLEMCEN D’OCTOBRE 2016 JUSQU'A AVRIL 2017

Abstract

Chez l’insuffisant rénal, Les infections représentent un problème majeur de santé publique en raison de leur fréquence et de leur gravité potentielle, elles représentent une des principales causes de morbidité et de mortalité chez ces patients. Il s’agit d’une étude prospective réalisée au niveau du service de néphrologie du CHU de TLEMCEN, dont les objectifs étaient de déterminer la fréquence des infections chez les insuffisants rénaux, les dialysés et les transplantés rénaux, d’identifier les germes responsables de ces infections et leurs profils de sensibilités et de résistances aux différents antibiotiques, afin d’envisager une stratégie thérapeutique adéquate. Notre étude a été réalisée sur une période de 06 mois allant du 15 Octobre 2016 au 15 Avril 2017 et portant sur 116 patients, ayant présenté une infection bactérienne. Les patients pris en charge en épuration extra rénale constituaient 50,9% de la population étudiée soit 59 /116 avec respectivement 20,7% en hémodialyse et 30,2% en dialyse péritonéale. Alors que les patients greffés représentaient 12,9% de la population soit 15/116. En fin, les patients insuffisants rénaux chroniques non dialysés constituaient 14,7% soit 17/116 de la population. La fréquence d’hémodialysés ayant présenté une infection était 40% soit 24 de 60 patients pris en charge en dialyse chronique au niveau du service de néphrologie. La fréquence est plus élevée en dialyse péritonéale 43,7%, soit 35 des 80 patients de dialyse péritonéale, alors que chez les greffés rénaux la fréquence était de 18,3% soit15/82 transplantés depuis 2007, et en fin chez les insuffisants rénaux chroniques, la fréquence était 9,9% soit 17/171 des IRC hospitalisés sur une période de six mois. Au cours de notre étude, les infections urinaires représentaient la complication infectieuse la plus fréquente chez différentes populations (hémodialysés, transplantées, dialysés péritonéaux, hospitalisés). Elles étaient diagnostiquées chez 38.8% des patients soit 45/116 ; Elles sont suivies des infections péritonéales (26,7%) et des infections cutanées (12,1%). Les patients qui ont bénéficié d’exploration bactériologique avant toute antibiothérapie représentaient 83.6% soit 97/116 ; 71 (73.2%) cas étaient positifs, 26 (26.8%) cas étaient négatifs. L’analyse des prélèvements des patients durant notre période d’étude a montré une nette prédominance des Bacilles à Gram négatif (59.2%) par rapport aux Cocci à Gram positif (35.2%). Les Bacilles à Gram négatif, sont représentés par les entérobactéries (92.8%) avec une prédominance d’Escherichia coli (59.5%) suivi de klebsiella pneumoniae (19%). Les Bacilles à Gram négatif non fermentatives sont représentés par le Pseudomonas aeruginosa (4.8%). Parmi les Cocci à Gram positif, les staphylocoques sont prédominants 80% des cas avec une prédominance de Staphylococcus aureus (56%), les entérocoques représentés par Enterococcus foecalis (16%) et les streptocoques (4%) représentés par Streptococcus sp. En attente des résultats des explorations bactériologiques, l’antibiothérapie empirique prescrite chez la pluparts des patients était à base de Céphalosporine de 3ème génération, associée à un aminoside ou à une quinolone. Dans la plupart des cas la durée d’antibiothérapie était entre 7 et 15 jours. Selon les résultats de l’antibiogramme, l’étude de résistance des souches isolées aux antibiotiques montre une résistance importante à plusieurs antibiotiques tels que les β-lactamines, avec la présence de quelques souches de S. aureus résistante à la méthiciline (SARM) avec une fréquence de 14,3%, et une sensibilité élevée à la famille des aminosides et des quinolones. Mots clés : Infection bactérienne, Dialyse péritonéale, Hémodialyse, Greffe rénale, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, klebsiella pneumoniae, Infection urinaire, Infection péritonéale, Exploration bactériologique, Sensibilité et Résistance aux antibiotiques, Céphalosporine de 3ème génération, Aminoside, Quinolone.