ASPECTS EPIDEMIO-CLINIQUES ET EVOLUTIFS DU MYELOMENINGOCELE OPERE AU SERVICE DE NEUROCHIRURGIE DU CHU TLEMCEN ENTRE 2018 - 2021

Abstract

Introduction. Les Myéloméningocèles (MMC) représentent un problème de santé publique majeur par leur morbidité primaire, due au défaut de fermeture du tube neural, et secondaire due aux agressions traumatiques et infectieuses postnatales du défect et à la survenue de l’hydrocéphalie (HDC). La prise en charge post natale représente une véritable prévention tertiaire qui se doit d’être précoce afin d’offrir à ces patients une meilleure qualité de vie, ce qui est censé diminuer le fardeau de leur prise en charge sur eux même, sur leur famille et sur la société. L'objectif de notre étude était de mesurer les données épidémiologiques et identifier les facteurs de risque des complications post opératoires précoces des MMC opérées au niveau du service de neurochirurgie du CHU de Tlemcen afin de déployer les moyens matériels et humains pour optimiser leur prise en charge. Méthode. Étude exhaustive, de type longitudinale descriptive historico prospective de tous les patients opérés dans le service de neurochirurgie du CHU Tlemcen pour le motif de MMC durant la période étalée de janvier 2018 à décembre 2021, avec un suivi de 12 mois. Résultats. Nous avons inclus dans notre étude 52 patients, majoritairement de sexe féminin. L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 53,19±556,90j avec un délai moyen de réparation des MMC de 26,29±34,81j. À l’admission, la moitié des patient présentaient une paraplégie complète, 34,61% d’entre eux présentaient une hydrocéphalie majeure et 19,2% présentaient une infection intracrânienne (ICI). L’infection préopératoire de la placode était significativement associée aux infections du gite opératoire (OR 3,73 IC95% [1,93-7,20] ; 2 = 10,07: p < 0,02), la surface de la lésion ≥25 cm² était significativement associée à la survenue de l’HDC post opératoire immédiate (OR 0,04 IC95% [0,05-0,36] ; 2 = 11,09: p < 0.01) et le shunt ventriculopéritonéale (VPS) était significativement associé aux infections intracrâniennes postopératoires (OR 33 IC95% [4,56-238,63] ; 2 = 14,85 : p <0,00). La durée d’hospitalisation était en moyenne de 43,13±26,12j, elle était significativement prolongée par les infections intracrâniennes en période hospitalière, les complications précoces du gite opératoire et les complications du traitement de l’HDC hospitalière. Après un suivi de 12 mois, l’HDC chirurgicale était survenue chez 67,3% des patients, elle a été gérée essentiellement par les VPS (n=27). Les complications des VPS ont concerné 48,3% des patients, elles étaient significativement associées au niveau anatomique haut du défect (OR 2,9, IC95% [1,46-5,47] ; 2 =4,63: p < 0.03). Conclusion. Les résultats de cette étude suggèrent que le délai de prise en charge chirurgicale des MMC est élevé et que les complications postopératoires sont corrélées à la surface de la MMC, à l’infection préopératoire de la placode et à la présence d’un shunt ventriculopéritonéal. Ces résultats peuvent contribuer à renouveler l'appel à entamer des interventions de santé publique efficaces et conceptualisées concernant la stratégie de la prise en charge postnatale des MMC en Algérie, en incriminant tous les intervenants concernés par les soins des nouveaux nés, garantissant une chirurgie la plus précoce dans les conditions les plus optimales.